在昨天的栏目中，我们推送了最新一期NEJMKnowledge+QuestionoftheWeek的问题。17岁女孩月经不调1年，哪项检查最有可能明确诊断？今天，我们公布答案。
你看出答案了吗？当然，答对不是目的，掌握要点和知识拓展才是王道哦。
答案：游离睾酮和总睾酮水平
学习要点：对于疑似多囊卵巢综合征的患者，明确诊断最有价值的检查手段为雄激素水平检测，包括游离睾酮和总睾酮。知识拓展典型的月经期为3～7天，平均失血量为30～40ml。青春期月经不调最常见的原因是下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴不成熟所致的无排卵性月经不调。大多数女孩在初潮后的第一年可出现无排卵性月经不调，这段时间的月经不调属于正常现象。女孩HPO轴成熟并出现周期性规律排卵平均需要18～24个月。该例患者在5年前月经初潮，并曾出现规律月经，因此HPO轴不成熟不可能是导致其月经不调的原因。因此，有必要考虑其他原因。该患者除月经不规律外，还出现了体重增加和多毛症。这些症状提示雄激素过多。先天性肾上腺增生（CAH）患者的临床表现与该患者的症状相似，而且CAH也可能引起不孕症；但17-羟孕酮水平正常可排除大多数类型的CAH。多囊卵巢综合征(PCOS)也可引起高雄激素血症并导致不孕症，该种诊断的可能性更高。多囊卵巢综合征PCOS是一种综合征；正如其名，该综合征具有与诊断相一致的症状和体征。最常见的临床表现是排卵过少或无排卵（如月经不调），高雄激素血症（如多毛症和痤疮），肥胖和/或胰岛素抵抗以及多囊卵巢。（值得注意的是，PCOS的诊断并不需要多囊卵巢。）对于月经不调的患者，临床考虑为PCOS时，确诊的首选检测是雄激素水平，包括游离睾酮和总睾酮。患者确诊PCOS后，建议接受进一步筛查——特别是血脂检测和胰岛素抵抗的检测。其他选项分析对于闭经和担心卵巢功能衰竭的患者，检测雌二醇可能有用，但该患者的情况并非如此。如果认为月经不调是由出血性疾病引起的，那么应当检测vonWillebrand因子活性。vonWillebrand因子（vWf）缺乏症女孩常因月经过多就诊。患者可表现为经期显著延长，出血量过多，而且上述症状通常从月经初潮即出现。该患者的月经史不符合vWf缺乏。如果发现患者催乳素水平升高，则适合做脑部MRI检查以评估有无催乳素瘤。对于BMI≥85百分位的患者，应当检测糖化血红蛋白以筛查有无糖尿病，但该患者月经不调的原因不太可能是糖尿病。将持续更新。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议。参考文献1.RosenfieldRL.Thediagnosisofpolycysticovarysyndromeinadolescents.PediatricsDec;:.
2.McCartneyCRandMarshallJC.Clinicalpractice.Polycysticovarysyndrome.NEnglJMedJul7;:54.
3.GraySH.Menstrualdisorders.PediatrRevJan;34:6.
版权信息本文由《NEJM医学前沿》编辑部负责翻译、编写或约稿。对于源自NEJM集团旗下英文产品的翻译和编写文章，内容请以英文原版为准。中译全文以及所含图表等，由马萨诸塞州医学会NEJM集团独家授权。如需转载，请联系nejmqianyan
nejmqianyan.cn。未经授权的翻译是侵权行为，版权方保留追究法律责任的权利。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇